machtigingsformulier

Hieronder kunt u makkelijk vanaf de bank een doorlopende incassomachtiging afgeven voor het incasseren van het afgesproken maandelijkse abonnementsgeld.

URL

Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.

Dit veld is verborgen bij het bekijken van het formulier

Nummer

4 maanden jeugd zwemabonnement

5 maanden jeugd zwemabonnement

Naam abonnementhouder(Vereist)

Voornaam Tussenvoegsel Achternaam

Adres(Vereist)

Straat + huisnummer Postcode Plaats

Geboortedatum

Telefoon(Vereist)

Telefoon 2

E-mailadres(Vereist)

Banken

Hieronder kunt u aangeven bij welke bank u een bankrekening heeft waar wij het abonnementsgeld mogen incasseren.

Bij de banken aangegeven met een * zullen wij u doorverwijzen naar onze online machtigingspagina waar u via uw eigen bankomgeving de machtiging kunt afgeven.

bluem_mandate_approve(Vereist)

Van welke bank is de bankrekening waarvoor u een incasso machtiging wilt afgeven? De met * aangeven banken maken gebruik van online digitale machtiging.

IBAN(Vereist)

vul hierboven uw IBAN nummer in waarvan wij het abonnementsgeld mogen incasseren. Dit betreft een doorlopende incasso

Naam bankrekeninghouder(Vereist)

Plaats bankrekeninghouder(Vereist)

Handtekening(Vereist)

Door een handtekening te zetten gaat u ermee akkoord dat Zwembad de Hoge Vier maandelijks het abonnementsgeld mag incasseren.

Clear

U heeft een andere bank dan de eerder aangegeven banken, door het zetten van uw handtekening op het scherm of met de muis,
is het machtigingsformulier getekend en heeft u ons gemachtigd om het aangegeven bedrag te mogen incasseren en geeft u de bank ook opdracht om dit uit te voeren.
Door op onderstaande knop te klikken gaat u akkoord met bovenstaande.
U en wij krijgen het ingevulde machtigingsformulier gemaild.

U heeft ervoor gekozen om een digitale machtiging af te geven via ABN AMRO, Rabobank, ING Bank, Triodos Bank, SNS, ASN of RegioBank na het klikken op de onderstaande knop zal een nieuw scherm openen waar u kunt inloggen op uw eigen bankomgeving om de machtiging af te geven.
U krijgt altijd een bevestiging in de mail van uw aanmelding. Mogelijk 2x

Machtigingsformulier

Banken

ADRES

CONTACT GEGEVENS